Operacja przepukliny pachwinowej z pomocą robota czy klasyczną laparoskopią – porównanie wyników

Streszczenie badania prostym językiem

O co chodzi w tym badaniu

Przepuklina pachwinowa to uwypuklenie zawartości jamy brzusznej przez osłabione miejsce w ścianie brzucha w okolicy pachwiny. Leczy się ją operacyjnie, coraz częściej metodą laparoskopową – przez kilka małych nacięć, z użyciem kamery i długich narzędzi. Międzynarodowe wytyczne Europejskiego Towarzystwa Przepuklinowego zalecają laparoskopię, bo wiąże się z mniejszym bólem po zabiegu niż operacja otwarta.

Od 2007 roku przepukliny operuje się też z użyciem robota chirurgicznego. Chirurg steruje nim z konsoli, widzi pole operacyjne w powiększeniu i w trzech wymiarach, a narzędzia mają większą swobodę ruchu. Autorzy chcieli sprawdzić, czy według najnowszych danych operacja z robotem daje lepsze, gorsze czy podobne wyniki niż standardowa laparoskopia.

Jak przeprowadzono badanie

Był to przegląd systematyczny z metaanalizą, czyli wyszukanie według ustalonych zasad wszystkich badań na dany temat i statystyczne połączenie ich wyników. Badacze przeszukali bazy publikacji z lat 2010–2021 i znaleźli 9 badań porównujących oba sposoby operacji. Objęły one łącznie ponad 62 tysiące pacjentów, z czego 7589 operowano z użyciem robota.

Tylko jedno z tych badań było badaniem z losowym przydziałem, w którym o rodzaju operacji decyduje losowanie. Pozostałe to badania obserwacyjne – analizy danych o operacjach już przeprowadzonych, w tym z dużych rejestrów i baz danych. Siedem z dziewięciu badań pochodziło z USA. Porównywano m.in. czas operacji, powikłania, ból przewlekły, ponowne przyjęcia do szpitala, nawroty przepukliny i koszty.

Co wykazało

Odsetek powikłań po operacji nie różnił się istotnie między grupami. Podobnie wyglądały: częstość przewlekłego bólu, zatrzymania moczu, krwiaków i zbiorników płynu w ranie, ponownych przyjęć do szpitala w ciągu 30 dni oraz nawrotów przepukliny po roku. W grupie operowanej robotem nie było przypadków konieczności przejścia na operację otwartą.

Operacje z robotem trwały dłużej. Przy przepuklinie jednostronnej średnio 88 minut wobec 68 minut w laparoskopii. Autorzy przypuszczają, że różnicę stanowi czas potrzebny na przygotowanie i podłączenie robota. Przy przepuklinach obustronnych czas był podobny – 111 wobec 100 minut.

Operacje z robotem były droższe. W czterech badaniach z danymi o kosztach różnica wynosiła średnio ok. 3270 dolarów na operację na niekorzyść robota. Do operacji robotem częściej kwalifikowano też chorych w gorszym stanie ogólnym (12,4% wobec 8,6%), co utrudnia bezpośrednie porównanie.

Co to oznacza dla pacjenta

Jeśli czeka cię operacja przepukliny pachwinowej, ta praca sugeruje, że laparoskopia i operacja z użyciem robota są podobnie bezpieczne i dają podobne wyniki, przynajmniej w krótkim czasie po zabiegu. Dostęp do robota nie jest więc warunkiem dobrego leczenia.

Wybór metody omów z chirurgiem – znaczenie mają m.in. jego doświadczenie, rodzaj przepukliny (jedno- czy obustronna) i twój ogólny stan zdrowia. Decyzję o sposobie leczenia podejmuje się wspólnie z lekarzem.

Ograniczenia badania

Tylko jedno badanie było z losowym przydziałem, więc grupy pacjentów mogły się różnić z powodów niezwiązanych z metodą operacji. Większość badań oceniała wyniki tylko przez 30 dni po zabiegu, co jest zbyt krótko, by ocenić przewlekły ból czy nawroty. Ból przewlekły porównano na podstawie tylko dwóch badań, a nawroty na podstawie trzech, choć wytyczne zalecają obserwację przez 3–5 lat.

Badania różniły się techniką operacji i rodzajem użytej siatki, nie uwzględniono też tego, że chirurdzy dopiero uczą się nowej metody. Żadne badanie nie przeprowadziło pełnej analizy opłacalności. W pięciu z dziewięciu badań, w tym w jedynym badaniu z losowym przydziałem, autorzy mieli powiązania finansowe z firmami z rynku robotów chirurgicznych. Autorzy samej metaanalizy nie zgłosili konfliktu interesów. Między streszczeniem a treścią pracy występują drobne rozbieżności liczb, np. dotyczące łącznej liczby pacjentów.

Najważniejsze w skrócie

Operacja przepukliny pachwinowej z robotem i klasyczna laparoskopia miały podobny odsetek powikłań i podobne wyniki.

Przy przepuklinie jednostronnej operacja z robotem trwała średnio o ok. 20 minut dłużej.

Operacje z robotem były wyraźnie droższe.

Dowody pochodzą głównie z badań obserwacyjnych z krótką obserwacją, więc potrzebne są dalsze badania.